¿Qué es la cirugía pediátrica de doble salida del ventrículo derecho?

La cirugía de doble salida del ventrículo derecho es un procedimiento mediante el que se corrige un tipo de malformación cardíaca llamada doble salida del ventrículo derecho (DSVD, por su sigla en inglés).

Un corazón normal tiene cuatro cavidades: dos cavidades superiores (aurículas) y dos cavidades inferiores (ventrículos). La sangre fluye desde la aurícula derecha hacia el ventrículo derecho y desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo. Hay una pared entre los ventrículos y entre las aurículas. Esta pared impide que la sangre fluya entre los lados izquierdo y derecho del corazón.

En un corazón normal, el ventrículo izquierdo está conectado a la aorta y el ventrículo derecho está conectado a la arteria pulmonar. En un niño con DSVD, tanto la arteria pulmonar como la aorta están conectadas a la misma cavidad cardíaca, el ventrículo derecho. En el caso de tener DSVD, estas grandes arterias pueden estar conectadas parcial o totalmente. También casi siempre existe una abertura en la pared que está entre los ventrículos izquierdo y derecho. Esta abertura se llama comunicación interventricular. La ubicación de la comunicación interventricular permite clasificar los diferentes tipos de DSVD. También determina qué tipo de cirugía debe hacerse.

La mayoría de las veces, la DSVD ocurre con otras malformaciones cardíacas. Por ejemplo, es posible que una válvula cardíaca no funcione correctamente. O es posible que un ventrículo no esté completamente formado. El tipo de cirugía que se utiliza para reparar la DSVD varía según el tipo de problemas cardíacos que tenga la persona. En la mayoría de los casos, el cirujano reparará el corazón para establecer el patrón normal de circulación de la sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta. También harán cualquier otra reparación necesaria. En algunos casos, la DSVD puede ser muy compleja o una de las cavidades del corazón puede ser muy pequeña. Luego, es posible que el cirujano deba hacer una serie de 3 cirugías para que el corazón funcione con solo 1 ventrículo en lugar de 2 ventrículos.

¿Por qué mi hijo podría necesitar una cirugía de doble salida del ventrículo derecho?

En casi todos los casos de DSVD, se necesita cirugía. Los niños con DSVD tienen problemas para bombear sangre por el cuerpo. Eso puede causar síntomas graves, como problemas respiratorios o falta de aumento de peso. También puede causar complicaciones graves. Por ejemplo, insuficiencia cardíaca y presión arterial alta en los vasos de los pulmones. La cirugía de DSVD permite que la sangre circule hacia el cuerpo y los pulmones con normalidad. Los medicamentos pueden ayudar con determinados síntomas. Pero solo la cirugía puede solucionar el problema.

En algunos casos, los proveedores de atención médica pueden hacer una cirugía en los primeros días o semanas después del nacimiento de un bebé con síntomas graves. En otros casos, la reparación podría ocurrir más tarde durante el primer año de vida. A menudo, se necesita cirugía, incluso si los síntomas no son graves al principio. Eso es porque puede ser más difícil solucionar el problema más adelante. Con el tiempo, los síntomas aparecerán en un niño con DSVD sin corregir.

El tipo de cirugía que su hijo necesita para la DSVD puede variar según la ubicación de la comunicación interventricular y el tamaño de los ventrículos. También depende de los otros defectos cardíacos que estén presentes. El proveedor de atención médica de su hijo examinará el corazón con mucha atención antes de decidir qué tipo de cirugía funcionará mejor.

A veces, la DSVD se produce por anomalías en los genes del niño. Los científicos han descubierto muchos genes diferentes que podrían causar la DSVD. Si un niño tiene una cantidad anormal de copias de determinados genes, esto puede causar la DSVD. La DSVD también está relacionada con una serie de síndromes genéticos. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la causa se desconoce.

¿Cuáles son los riesgos de la cirugía pediátrica de doble salida del ventrículo derecho?

Todos los procedimientos conllevan ciertos riesgos. Los siguientes son algunos de los riesgos:

• Hemorragias excesivas

• Infección

• Coágulos de sangre, que pueden causar un ataque cerebral o un ataque al corazón

• Ritmos cardíacos anormales

• Complicaciones de la anestesia

• Insuficiencia respiratoria

• Daño al nervio frénico. Esto puede causar parálisis del diafragma, lo que puede dar lugar a problemas respiratorios.

• Insuficiencia renal

• Muerte

Los riesgos variarán según el tipo de DSVD, otros defectos cardíacos presentes, el tipo de cirugía y la salud general de su hijo. Pregúntele al proveedor de atención médica de su hijo sobre los riesgos específicos para el niño.

¿Cómo puedo ayudar a mi hijo a prepararse para una cirugía de doble salida del ventrículo derecho?

Siga todas las instrucciones que le den a su hijo sobre no comer ni beber antes de la cirugía. Pregúntele al proveedor de su hijo si el niño debe dejar de tomar algún medicamento de antemano. También pregúntele al proveedor si hay otras formas en las que deba prepararse.

Es posible que su hijo deba someterse a algunas pruebas adicionales antes del procedimiento. Estas pueden incluir las siguientes:

• Radiografía de tórax. Se observan las estructuras del tórax y sus alrededores.

• Electrocardiograma. Se hace para controlar el ritmo cardíaco.

• Análisis de sangre. Se hacen para revisar el estado de salud general.

• Ecocardiograma. Se hace para observar la anatomía del corazón y el flujo de sangre a través de este.

• Resonancia magnética cardíaca. Se analizan la estructura y el funcionamiento del corazón.

• Cateterismo cardíaco. Permite conocer más sobre las presiones en las cavidades del corazón y los vasos sanguíneos conectados a este.

¿Qué sucede durante la cirugía pediátrica de doble salida del ventrículo derecho?

Hable con el proveedor de atención médica de su hijo sobre qué esperar durante la cirugía. Los detalles de la cirugía pueden variar mucho. Dependen del tipo específico de DSVD y de otros problemas cardíacos presentes. En general:

• Un proveedor de atención médica le administrará anestesia a su hijo antes de que comience la cirugía. Generalmente, esto se hace a través de una vía IV (intravenosa). Su hijo dormirá profundamente y no sentirá dolor durante la cirugía. No recordará nada después.

• El procedimiento tomará varias horas.

• El cirujano hará una incisión en el medio del pecho. Para acceder al corazón, el proveedor de atención médica separará el esternón.

• Su hijo estará conectado a una máquina cardiopulmonar. Esta máquina cumplirá el papel del corazón y los pulmones de su hijo durante el procedimiento.

• Para el tipo más simple de reparación de DSVD, el cirujano usará un parche para hacer un túnel entre el ventrículo izquierdo y la aorta.

• En otros casos de DSVD, el cirujano hará un procedimiento llamado cambio arterial. (Esta cirugía es necesaria solo si las arterias están invertidas y si ambas están unidas al ventrículo derecho). El cirujano dividirá y moverá quirúrgicamente la arteria pulmonar y la aorta para que el ventrículo derecho conduzca a la arteria pulmonar y el ventrículo izquierdo desemboque en la aorta. El cirujano también cambiará las arterias coronarias.

• Los casos muy complicados o graves de DSVD pueden requerir 3 cirugías separadas. Luego de estas cirugías, tendrá un corazón funcional que usa solo 1 ventrículo.

• El cirujano reparará cualquier otra anomalía, como una válvula defectuosa.

• Una vez que se hayan hecho todas las reparaciones y el corazón esté latiendo normalmente, se desconectará la máquina cardiopulmonar.

• El esternón se coserá con alambres pequeños.

• Se cerrarán las incisiones en el músculo y la piel. Y le colocará un vendaje.

¿Qué sucede después de la cirugía pediátrica de doble salida del ventrículo derecho?

Hable con el proveedor de atención médica de su hijo sobre lo que sucederá después de la cirugía. En general, puede esperar lo siguiente:

• Su hijo pasará varias horas en una sala de recuperación. O el equipo de cirugía puede llevar a su hijo directamente a la unidad de cuidados intensivos (UCI).

• Se controlarán atentamente los signos vitales de su hijo. Estos incluyen la frecuencia cardíaca, la respiración, la presión arterial y los niveles de oxígeno.

• Si es necesario, al niño le administrarán analgésicos.

• El proveedor de atención médica de su hijo puede indicar que se realicen pruebas de seguimiento, como un electrocardiograma o un ecocardiograma.

• Es probable que su hijo pueda irse a casa de 2 a 3 semanas después de la cirugía. Es posible que su hijo deba permanecer más tiempo si hubo complicaciones quirúrgicas o si su hijo estaba en estado crítico antes de la cirugía.

En casa después del procedimiento:

• Pregunte qué medicamentos debe tomar su hijo. Es posible que deba tomar algunos medicamentos durante un breve período después de la cirugía, como anticoagulantes o antibióticos. Administre analgésicos según sea necesario.

• Asista a todas las visitas de seguimiento.

• Llame al proveedor de atención médica si su hijo tiene mayor hinchazón, más sangrado o supuración, fiebre o síntomas graves. Un poco de supuración del sitio de la cirugía es normal.

• Siga todas las instrucciones del proveedor de su hijo en cuanto a medicamentos, ejercicio, dieta y cuidado de la herida.

• Durante un tiempo después del procedimiento, es posible que su hijo también necesite antibióticos antes de determinados procedimientos médicos y dentales. Estos medicamentos pueden prevenir una infección de las válvulas del corazón.

Después de la cirugía, su hijo requerirá atención de seguimiento estrecho a cargo de un especialista en cardiología. Las personas nacidas con DSVD deberán consultar con un especialista ocasionalmente por el resto de sus vidas. La mayoría de los niños llevan vidas plenas y activas cuando son adultos.

Próximos pasos

Asegúrese de saber lo siguiente antes de aceptar que su hijo se someta al procedimiento:

• El nombre de la prueba o del procedimiento

• Los motivos por los que se realiza la prueba o el procedimiento

• Los resultados que puede esperar y qué significan

• Los riesgos y los beneficios de la prueba o del procedimiento

• Cuándo y dónde le realizarán la prueba o el procedimiento a su hijo

• Quién realizará el procedimiento y cuáles son sus conocimientos o experiencia

• Qué sucedería si no le hacen la prueba o el procedimiento al niño

• Las pruebas o los procedimientos alternativos disponibles

• Cuándo y cómo obtendrá los resultados

• A quién llamar luego de la prueba o del procedimiento en caso de tener preguntas o si su hijo tiene problemas

• Cuánto deberá pagar por la prueba o el procedimiento